A propósito de nuevas evidencias y enfoque clínico de la patología cardiovascular ha cambiado y la necesidad creciente del diagnóstico oportuno de las enfermedades cardiovasculares, ha sido publicada recientemente una actualización   a las guías previas de cardio-obstetricia del 2018. Te comentamos los mensajes claves de estas nuevas directrices.

• Establecer y fortalecer el rol de los equipos cardio-obstétricos o equipo de cardiología del embarazo, ya que la evidencia actual  ha demostrado resultados  favorables en los servicios de atención médica que  se traducen en   una disminución de la mortalidad materna. Extendiéndose desde el periodo preconcepcional, gestacional, parto, puerperio y largo plazo acompañando a estas pacientes por un equipo multidisciplinario en el transcurso de sus vidas. En este Heart Team, la mujer embarazada juega un papel primordial en la toma de decisiones, formando parte del equipo constituido por el obstetra, el cardiólogo y el anestesiólogo.
• Se requiere una evaluación personalizada del riesgo relacionado con el embarazo en todas las mujeres con enfermedad cardiovascular, para tal fin, se presenta una versión actualizada de la escala de la OMS (Organización Mundial de la Salud), OMSm 2.0, que incorpora predictores de la escala CARPREG II (Índice de Riesgo para el Embarazo) para ofrecer una evaluación más personalizada del riesgo de complicaciones cardíacas maternas, extendiendo el grupo de las enfermedades a reconocer más allá de la cardiopatía congénita, como la Miocardiopatía peripato, Trstorno hipertensivos del embarazo, la Enfermedad Arterial Coronaria, Enfermedad Tromboembólica, Canulopatias, Valvulopatías, Enfermedades de la Aorta, Miocardiopatias, Arritmias, Insuficiencia Cardiaca e Hipertension pulmonar. Cambian recomendaciones previas que desaconsejaban el embarazo en condiciones poco frecuentes como el síndrome de Ehlers-Danlos vascular o la hipertensión arterial pulmonar. Las mujeres con una afección de clase II-III o mayor de mWHO 2 requieren de manera obligatoria de  la experiencia específica y la gestión colaborativa por parte de un equipo cardio-obstétrico.
• En la etapa preconcepcional, debe aconsejarse la realización de pruebas de detección genética de enfermedades cardiovasculares según el caso, estratificación y seguimiento de riesgo  cardiovascular en pacientes con tratamiento de fertilidad . Además aquellas que estén en uso de tratamientos, deben ser sustituidos por fármacos no teratogénicos y evaluar la adaptación, previo a la gestación.
• En  la etapa concepcional en cuanto a las pruebas paraclínicas, el electrocardiograma es básico ante la sospecha por síntomas como disnea, dolor torácico o palpitaciones. Así como el ecocardiograma transtorácico debe realizarse a pacientes con nuevos síntomas, historias de enfermedad cardiovascular previa o que presenten antecedentes de procedimientos en la infancia.  La medición de péptido natriurético, es un marcador predictivo negativo para para falla cardiaca, en pacientes con insuficiencia cardiaca  antes de la gestación, permite  realizar seguimiento durante el embarazo, de acuerdo a la evolución clínica.
• Reforzar como enfermedades o complicaciones durante el embarazo, implican riesgo cardiovascular aumentado a largo plazo, especialmente la preeclampsia y la diabetes gestacional, son mujeres que deben mantener un control cardiológico anual y se debe orientar para mejoras en el estilo de vida.
• Las mujeres con cardiopatía congénita, son la  principal causa indirecta de mortalidad en la gestación , por lo que se deben crear grupos de transición, toda niña a partir de la menarquia, debe pasar a grupos de transición de Cardiología pediatría al adulto, que permitan educar desde la adolescencia sobre métodos anticonceptivos y planificación familiar, de acuerdo a la magnitud de su cardiopatía, de manera consensuada decidir las posibilidades de procrear , conociendo los riesgos maternos, fetales y transmisibles de su enfermedad. 
• Las guías muestran diferentes protocolos de abordaje diagnóstico y terapéutico en relación a enfermedades cardiovasculares en el contexto de la gestación, como las miocardiopatías, arritmias, patologías de la aorta, enfermedad valvular, trastornos hipertensivos, entre otras. 
• Evitar el subdiagnóstico y tratamientos no óptimos en la mujer embarazada. Siempre en correlación con la severidad de la situación clínica y los efectos adversos de las terapias médicas
• Los trastornos hipertensivos del embarazo, son de relevancia la evaluación desde el primer trimestre, identificar los factores de  riesgo, medir cifras tensionales y Doppler de arterias uterinas,  según el caso, con el fin de indicar medidas para disminuir el desarrollo de Pre Eclampsia.
• Promover la lactancia materna, más allá de los beneficios del binomio madre- hijo , nutricional, afectivos e inmunitarios, está claro que influyen en   el control de la tensión arterial y diabetes materna. Además el beneficio de la disminución de riesgo cardiovascular a largo plazo. 

REFERENCIA

Estensen, Eva S Goossens, Bernhard Haring, Donata Kurpas, Carmel M McEniery, Sanne A E Peters, Amina Rakisheva, Antonia Sambola, Oliver Schlager, Florian S Schoenhoff, Tommaso Simoncini, Françoise Steinbach, Isabella Sudano, Lorna Swan, Anne Marie Valente, ESC Scientific Document Group , 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy: Developed by the task force on the management of cardiovascular disease and pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC)
Endorsed by the European Society of Gynecology (ESG), European Heart Journal, 2025;, ehaf193.

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf193/8234487?login=false