Dr. Luis Díaz
Algunos de los fármacos en uso actual para el tratamiento de pacientes infectados por el CoV-19, inducen prolongación del Qt, haciéndolos potencialmente peligrosos al facilitar la posibilidad de arritmias ventriculares que podrían inducir muerte súbita. Como cardiólogos es muy importante estar al tanto de las interacciones farmacológicas a este respecto asi como las condiciones propias del paciente que podrían facilitarlas. En general los fármacos, respecto a su acción sobre el Qt y la evidencia clínica descrita, podríamos dividirlos en; (1) De riesgo conocido, que son aquellos cuyo riesgo a desarrollar arritmias letales es claro aun indicándose a dosis recomendadas ,(2) De riesgo posible, que incluye aquellos que a pesar de la prolongación del Qt , no hay evidencia que su uso a dosis recomendadas induzcan arritmias (3) De riesgo condicionado que incluye aquellos en los que la presencia o inducción de arritmias esta favorecida por la condición del paciente , esto es, alteraciones electrolíticas, pacientes frágiles o tratados con múltiples fármacos, dosis indaceudas , o uso conjunto a otras drogas que prolongen el Qt. Todas estas condiciones descritas deben estar muy presentes al momento de evaluar a pacientes infectados con CoV-19, mas aun, en aquellos con enfermedad avanzada o con cardiopatía existente que requieren ser tratados con múltiples medicamentos.
Una vez descrito esto me enfocaré en resumir los antiarritmios y antibióticos de uso común y su riesgo potencial sobre el Qt.
Antiarritmicos tipo I-A
Quinidina / Procainamida / Disopiramida (RC)
Antiarritmicos Tipo III
Amiodarona / Dronedarona / Sotalol / Ibutilide / Dofetilide (RC)
Antibióticos
Azitromicina / Claritromicina / Eritromicina / Ciprofloxacina (RC)
Levofloxacina /Moxifloxacina (RP)
Trimetropin-Sulfa / Fluconazol / Itraconazol (RC )
(1) RC : riesgo conocido (2) RP: riesgo posible (3) RC: riesgo condicionado
Bibliografía:
Urgent guidance, approach to indentify patients at risk of drug induced sudden cardiac death from use off-labell COVID-19 treatments. Mayo Clinic mach 25, 2020. On line. https://www.sciencedaily.com/releases/2020/03/200325212209.htm
Matthew Li, Liz G.Ramos. Drug Induced QT Prolongation and Torsade de Pointes. PT 2017,42(7);473-477.
https://www.crediblemeds.org/index.php.