Disautonomía y Tilt Test; una experiencia de 14 años. Revisión narrativa

La disautonomía es una enfermedad frecuente, poco conocida en la que el “síncope o presíncopes” representa una de las principales manifestaciones clínicas. Parte de su evaluación y seguimiento, requiere la realización del estudio de mesa basculante o tilt test. El presente artículo de investigación evalúa las características demográficas, presentación clínica, parámetros hemodinámicos y hallazgos electrocardiográficos de pacientes con diagnóstico de “disautonomía” sometidos a tilt test. Diseño: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo. Objetivo: Describir las características de los pacientes que se sometieron a realización de tilt test, respecto a datos sociodemográficos, manifestaciones clínicas, tiempo de aparición de las mismas, hallazgos electrocardiográficos más frecuentes, la necesidad de utilizar fármacos inductores durante la prueba, momento de aparición de síncope y las diferentes respuestas de positividad (tipo 1, 2 y 3) realizados en 548 pacientes con diagnóstico de disautonomía. Método:
Se utilizó una base de datos institucional, referente a resultados de tilt test obtenidos entre el 27 de febrero de 2009 y el 20 de enero de 2023. Se recopiló la información de registros médicos con aporte de datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva con el programa SPSS versión 15.0. Resultados: El 66,06 % de la muestra correspondió al sexo femenino. El 57 % de los pacientes evaluados fueron menores de 20 años, la media fue de 23,83 años. El 96,90 % de los pacientes presentó una respuesta positiva para el tilt test. Se describieron los tipos de respuestas de positividad, según la clasificación modificada del VASIS (Vasovagal Syncope International Study) y se obtuvo que la respuesta tipo 3 (vasodepresora), fue la más frecuente en un 90,3 % de los pacientes; de los cuales más de la mitad (74,7 %) no se presentó como sincope, distribuidos en fase 1 y 2 el 31,8 %
y 42,9 % de los casos, respectivamente. El 25,3 % restante se presentó como sincope. Los hallazgos electrocardiográficos más frecuentes en cada fase fueron: Electrocardiograma (ECG) basal: arritmia sinusal en 434 pacientes (79,2 %), ECG fase I (período pasivo): arritmia sinusal en 325 pacientes (59,3 %). ECG fase II: taquicardia sinusal en asociación con arritmia sinusal en 191 pacientes (34,9 %). El 78,10 % de los pacientes en Fase I presentó síntomas, siendo más frecuente el mareo y cansancio en el 11,7 y 10,6 % de la muestra, respectivamente.
Asimismo, en el análisis de los 344 pacientes de la fase 2, 89 (16,2 %) de ellos refirió como principal síntoma, la cefalea, seguido de mareo. Conclusiones: El Tilt test es reconocido como una herramienta diagnóstica para evaluar pacientes con síncope neuromediado y en investigación del síncope inexplicado. La prueba juega un papel importante en el diagnóstico diferencial y ha sido fundamental para ayudar a comprender los cambios hemodinámicos relacionados con la disautonomía. Los resultados pueden utilizarse como orientación terapéutica determinando los síntomas premonitorios de los eventos clínicos. La indicación debe ser cuidadosa y los protocolos deben ser de acuerdo con lo propuesto en los estándares internacionales, de modo que permitan la correcta interpretación de los resultados. Es importante una correcta indicación del tilt test, ya que como se pudo objetivar en nuestro estudio el 96,90 % de los pacientes presento una respuesta positiva al mismo y el 74,7 % de los casos positivos no necesariamente desarrollaron síncope, por lo tanto, en gran parte de los escenarios clínicos el paciente sin sintomatología aparatosa de disautonomía, puede no ser diagnosticado oportunamente y por ende permanecer por largo período de tiempo sin tratamiento efectivo.