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RESUMEN
La terapia de DAI es el estándar de atención para la prevención secundaria de la muerte cardíaca súbita y para la prevención primaria del paro cardíaco en pacientes seleccionados con riesgo establecido. Aunque los choques de DAI salvan vidas en el caso de taquiarritmias ventriculares sostenidas, los choques también pueden administrarse innecesariamente para episodios no sostenidos o de manera inapropiada para arritmias supraventriculares, ruido no rítmico o artefactos. Estas perturbaciones evitables provocan ingresos hospitalarios innecesarios y pueden tener un impacto negativo en la calidad de vida del paciente, así como en la morbilidad y mortalidad.
El presente estudio tuvo como objetivo determinar la eficacia de las nuevas estrategias de programación de DAI estandarizadas sugeridas por la declaración de consenso de expertos de HRS / EHRA / APHRS / SOLAECE de 2019 en los pacientes que acuden a la consulta de Marcapasos del CCR- ASCARDIO; además de evaluar la concordancia de la programación basal con estas nuevas estrategias y determinar la ocurrencia de terapias de DAI y su incidencia en morbi-mortalidad en un período de 6 meses. Para ello se diseñó una investigación de campo, descriptiva, prospectiva y de cohorte longitudinal; se usó el paquete estadístico SPSS versión 25 para describir las variables cualitativas o categóricas y cálculo de algunas medidas descriptivas de tendencia central y variabilidad; de igual manera se utilizó la Prueba de Chi-cuadrado para una muestra con el fin de establecer comparaciones en las variables cualitativas o categóricas y la Prueba “t” de Student para muestras relacionadas, para determinar la eficacia de la programación de DAI según el consenso de 2019, considerando un estándar del nivel de significancia < 0,05. La población estuvo conformada por 57 pacientes con dispositivos DAI en seguimiento en el centro o primoimplantados en ASCARDIO, en su mayoría mayores de 60 años (66,7%), masculinos (66,7 %) y procedentes del Estado Lara (56,1 %).
No hubo concordancia entre la programación actualizada y la programación basal dado que se determinó estimulación de ventrículo derecho innecesaria dado que se determinó estimulación de ventrículo derecho innecesaria en 42,1 % de los pacientes, programación basal que permitía choques en prevención primaria para frecuencias < 200 lpm en 63,9 % de los pacientes, intervalos de detección cortos (< 30) que permitían choque en 100 % de los programados para zona 1, 82,6 % para zona 2 y 86 % para zona 3; programación de más de dos ATP en zona de TV lenta en un 57,1 % de los pacientes y programación de rampa en zona de TV rápida (zona 2) en un 56,3 %. Luego de 6 meses de programación ajustada hubo diferencia significativa entre la energía máxima de choque inicial programada (P < 0,05), reducción del 64,3 % en la cantidad de choques apropiados (P < 0,05), incremento significativo del pacing antitaquicardia exitoso (P < 0,05) y de choques evitables (P < 0,05) sin cambios en la mortalidad, síncope o insuficiencia cardíaca asociados a la programación.
Palabras clave: Choques de DAI, choques evitables, pacing antitaquicardia, intervalos de detección y frecuencia de detección de TV