Estratificación coronaria en paciente de bajo riesgo

Masculino de 50 años de edad, portador de hiperinsulinismo, controlado con glucofage 850 mg OD e hipertrigliceridemia tratada con dieta y ejercicio. Camina desde hace 20 años 10-15 km diarios y consulta por presentar dolor retroesternal
opresivo leve y disnea al trotar 600 m. Datos clínicos Peso: 73 600 kg, Talla: 1,68 cm, IMC: 26,09 kg/m2, CA: 84 cm, TA: 110/70 mmHg. El ECG se reporta normal, en el ecocardiograma se evidencia un ventrículo izquierdo de dimensiones y
grosor de paredes normales, motilidad conservada y FE 68 %. Laboratorio: glicemia en 84 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, Ac. úrico: 5,7 mg/dL, colesterol: 256 mg/dL, HDLc: 44,3 mg/dL, LDLc: 177,5 mg/dL y TGC: 172,8 mg/dL. Prueba de Esfuerzo positiva para isquemia miocárdica dado por infradesnivel del segmento ST de 1,5 mm en derivaciones anterolaterales en primer minuto de tercera etapa de Bruce, siendo el Score de riesgo de Framingham de un 6 %, lo que lo cataloga de bajo riesgo se decide llevar a angiotomografía coronaria con equipo GE Bright Speed 16 detectores, reportándose un Score de Calcio de Agatston de 755 y EAC significativa de ADA en 1/3 proximal y medio, moderada de ACX (ramos OM) y leve proximal de ACD. Por tal motivo es llevado a una coronariografía selectiva la cual reporta lesiones obstructivas coronarias significativas en ADA en su 1/3 proximal, incluyendo su primera diagonal y lesiones proximales en ramos obtusos marginales, confirmándose los resultados de la Angio TC Coronaria...