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La estenosis aórtica degenerativa es una de las valvulopatías más frecuente en países occidentales y se espera que su
prevalencia aumente debido al envejecimiento de la población. Aunque la mayoría de pacientes con estenosis aórtica severa presentan velocidad y gradiente transvalvular altos, existe un subgrupo con hallazgos ecocardiográficos discordantes, siendo la combinación más frecuente un área valvular aórtica <1 cm2 con gradiente bajo (BG). Esta condición frecuentemente está relacionada con un volumen latido indexado bajo (<35 mL/m2) y puede ocurrir no solo en pacientes con fracción de eyección del VI deprimida (estenosis aórtica de BF/BG clásica) sino también en aquéllos con fracción de eyección del VI preservada, llamada estenosis aórtica de BF paradojal. Una reciente clasificación de estenosis aórtica severa con fracción de eyección del VI normal ha sido propuesta, basada en los diferentes patrones de flujo-gradiente. Los pacientes con BF/ BG tienen el riesgo más alto para eventos cardiovasculares futuros y el análisis del score de calcio valvular y el área proyectada son herramientas muy útiles para evaluar la severidad. En pacientes con estenosis aórtica severa de BF/ BG y fracción de eyección del VI deprimida, la evaluación de la reserva contráctil mediante ecocardiograma de estrés con dobutamina es muy importante para diferenciar entre estenosis severa verdadera y pseudosevera y predecir la mortalidad operatoria. La ausencia de reserva contráctil no contraindica el reemplazo valvular aórtico, pero alerta sobre la presencia de un alto riesgo quirúrgico. El reemplazo valvular aórtico mejora los resultados en pacientes con estenosis aórtica de BF/BG siempre que se confirme la severidad de la estenosis.
El reemplazo valvular aórtico transcatéter puede constituir una alternativa interesante a la cirugía en estos pacientes.
Palabras clave: Estenosis aórtica, severidad, ecocardiografía, bajo gradiente.