Nuevos rumbos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Desde el comienzo de esta centuria, la piedra angular del tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección reducida (IC-FER) ha sido el antagonismo neurohormonal. La regulación del sistema renina angiotensina aldosterona y del sistema nervioso simpático han sido elementos claves en la reducción de la mortalidad. La insuficiencia cardíaca en su presentación aguda y crónica no son dos entidades distintas y sólo se diferencian por su presentación clínica acelerada que requiere tratamiento inmediato o que permita modificaciones a plazos de tiempo mayores. A pesar de la investigación en la terapéutica de la insuficiencia cardíaca aguda, los resultados han sido decepcionantes. El síndrome de insuficiencia cardíaca aguda es complejo con variados fenotipos clínicos. La falla en parear el fenotipo clínico y la modalidad terapéutica puede ser, al menos parcialmente, responsable por las inconsistencias de los resultados de las investigaciones.
Para la ICC hoy día, una nueva clase terapéutica, el inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina, ha emergido
mostrando un mayor beneficio en estos pacientes. Por otra parte, la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
preservada (IC-FEP) es, en algunas series, responsable de más del 50 % de todos los casos de insuficiencia cardíaca.
Su desarrollo a partir de un estado proinflamatorio sistémico que lleva a la hipertrofia, fibrosis intersticial y finalmente a la
elevada rigidez diastólica ventricular, no ha tenido acierto en el tratamiento que reduzca su morbilidad y mortalidad. En
este artículo se revisan las nuevas estrategias terapéuticas en el síndrome de insuficiencia cardíaca aguda.
Palabras clave: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.