Trombo ventricular izquierdo de aparición precoz como complicación de SCACEST con patrón de tombstoning

El síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST), poseen diferentes patrones electrocardiográficos, relacionados con la amplitud, morfología del segmento ST, dinamismo de la onda T y presencia de onda Q. Existe un patrón electrocardiográfico que posee una morfología particular del segmento ST denominado “patrón de tombstoning”. Caso clínico: Masculino de 61 años, diabético e hipertenso, quien cursó con dolor típico coronario y patrón de tombstoning en electrocardiograma, por lo que se inició terapia fibrinolítica que resultó no exitosa, siendo llevado a estratificación invasiva. Se evidenció enfermedad arterial coronaria (EAC) significativa de 3 vasos principales, realizándose intervención coronaria percutánea (ICP) con resultado angiográficamente exitoso. A la ecocardiografía transtorácica (ETT) presencia de acinesia apical con imagen sugestiva de trombo ventricular izquierdo (TVI) de formación reciente. Análisis: El patrón de tombstoning, es un hallazgo electrocardiográfico observado en pacientes con SCACEST, caracterizado por un segmento ST convexo hacia arriba, de ascenso rápido que puede fusionarse con la rama ascendente de la onda T, que asemeja a una lápida sepulcral. Se asocia a complicaciones clínicas graves, alta tasa de mortalidad, mayor incidencia de insuficiencia cardíaca y fibrilación ventricular. Conclusión y recomendaciones: A pesar de que no existen actualmente estudios que relacionen
el patrón de tombstoning con el TVI, nuestro paciente presentó un SCACEST anterior extenso e inferior con EAC significativa de 3 vasos principales y como complicación la TVI precoz (48 horas) con alto potencial embolígeno. Se sugiere que en todo paciente con patrón de tombstoning se realice seguimiento estrecho y tratamiento médico intensivo.