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La persistencia de vena cava superior izquierda es la anomalía vascular torácica más frecuente,ocurre en 0,3 % de la población general, el diagnóstico en ocasiones se lleva a cabo durante el implante de marcapasos cardíacos. Reportamos la primera descripción de uso de marcapasos bifocal atrial en este tipo de anomalía. Se trata de paciente masculino de 46 años de edad con diagnóstico de enfermedad del nodo sinusal y obesidad mórbida, quien durante el implante del marcapaso se observó una vena cava superior izquierda persistente, drenando a la aurícula derecha. Debido a su obesidad mórbida y 1,90 cm de estatura, se dificultó el implante del electrodo en el ventrículo derecho, por lo que se decidió realizar estudio electrofisiológico evidenciándose buena conducción aurículo-ventricular. Posteriormente se implantó un electrodo a nivel de atrio derecho superior y otro a nivel de la base auricular derecha como electrodo de seguridad.