Comenta: Dr. Lempira Guevara Matheus
Esta pregunta fue abordada por Quezada y col al analizar 39257 pacientes consecutivos ingresados al registro RIETE entre 2001 y 2018.
Desenlaces primarios: mortalidad a los 30 día por todas las causas y por causas específicas para el embolismo pulmonar (EP).
Desenlaces secundarios: sangramiento mayor y embolismo recurrente.
Resultados:
- Hubo una relación linear inversa entre la presión arterial sistólica (PAS) de ingreso y la mortalidad por todas las causas y la relacionada con el embolismo pulmonar a los 30 días
- Los pacientes con menor PAS tuvieron mayor mortalidad por todas las causas, OR 2.9; 95%CI 2.0-4.2 para PAS<70 mmHg; y OR 2.6; 95%CI 1.9-3.4 para PAS 70-89 mmHg
- La mortalidad relacionada con el EP fue igualmente mayor en los pacientes con menor PAS, OR 4.4; 95%CI 2.7-7.2 en PAS <70 mmHg y OR 2.6; 95%CI 1.9-3.4 3en PAS 70-89 mmHg
- En pacientes con PAS en rangos superiores tuvieron menor mortalidad, OR 0.7; 95%CI 0.5-0.9 en PAS 170-190 mmHg
- La PAS <110 mmHg se asoció a mayor mortalidad y cuando fue >130 mmHg se observó menor mortalidad
- La mayor mortalidad se observó en pacientes con PAS<70 mmHg
- El principal factor de riesgo fue la inmovilidad por 4 días o mas
Conclusiones: En pacientes con EP, la PAS baja presagia un aumento en el riesgo de muerte por todas las causas y muerte relacionadas al EP a los 30 días.
Comentario: El EP tiene una mortalidad elevada cuando se presenta en su forma masiva. En otras presentaciones la mortalidad es variable, siempre temida. El presente estudio nos muestra como la PAS baja se asocia a mayor mortalidad, es esperable; sin embargo, vemos como en personas hipertensas, la mortalidad a 30 días es menor. Lo importante de este estudio es que tiene la suficiente potencia estadística para evaluar la relación entre la PAS y la mortalidad.
Referencia: Quezada A, Jiménez D, Bikdeli B, Moores L, Porres-Aguilar M, Aramberri M, et al. Sytolic blood pressure and mortality in acute symptomatic pulmonary embolism. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2019.11.102. Published on line Nov 14, 2019.