Publicación semanal Nº 1 del 20/05/2019 al 26/05/2019 con información general en el área cardiológica y general.
La noticia en Cardiología El score CHAD2DS2-VASc puede aumentar el valor pronóstico de la escala de GRACE en los pacientes con síndrome coronario agudo. Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) se dividieron de acuerdo con el puntaje de GRACE en alto (≥140), intermedio (110-139) o bajo (<110), y clasificados a su vez, en tres grupos según el score CHAD2DS2-VASc: 0-1, 2-3, y ≥4. En los pacientes con puntaje GRACE bajo la mortalidad a los 30 días fue 0.8%, 1.5% y 1.3% (p=0.02), mientras en los de riesgo intermedio la mortalidad fue 2.9%, 3.4% y 3.8% (p=08). Al término de un año cada punto de incremento en el score CHAD2DS2-VASc se asoció con aumento de la mortalidad de 57% en los grupos GRACE de riesgo bajo e intermedio. Shuvy M, Klein E, Cohen T, Shlomo N, Rozenbaum Z, Pereg D. Value of Adding the CHA2DS2-VASc Score to the GRACE Score for Mortality Risk Prediction in Patients With Acute Coronary Syndrome. Am J Cardiol 2019; 123 (11): 1751-1756. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.02.045Claves diagnósticas del hipotiroidismo subclínico y enfermedad cardiovascular El hipotiroidismo subclínico se caracteriza por TSH elevada (>4.5 mIU/L) y T4 libre normal. Factores de riesgo: antecedente familiar de enfermedad tiroidea, radiación en el cuello, tiroidectomía parcial, dislipidemia, fibrilación auricular, pérdida de peso, hiperprolactinemia, trastorno autoinmune, medicación con efecto sobre la tiroides (amiodarona), déficit o exceso de yodo. Incidencia: 4-20% de los adultos. Efecto cardiovascular: incrementa el riesgo enfermedad coronaria, infarto del miocardio (HR 1.7) y muerte. Disfunción endotelial, aumento del stress oxidativo, inflamación y trombogénesis. Aterosclerosis, calcificación aórtica, aumento de la rigidez y resistencia vascular, disminución de la sensibilidad de los baroreflejos. Insuficiencia cardíaca diastólica mas frecuente que la sistólica. Clínica: 70% asintomático. Cansancio, lentitud cognitiva, piel seca, trastornos de memoria, debilidad muscular, intolerancia al frío, estreñimiento, ronquera, facies abotagada Diagnóstico: T4 libre normal + TSH 4.5 – 9 mIU/L (leve) T4 libre normal + TSH ≥10 mIU/L (severo) Claves terapéuticas El tratamiento con levotiroxina disminuye la morbi-mortalidad por enfermedad coronaria en estos pacientes TSH + T4 libre normal à reevaluar en 8-12 semanas Paciente sin síntomas de hipotiroidismo, TSH ≥10 mIU/L, T4 libre normal, <70 años à tratar si factores de riesgo CV o anticuerpos antiperoxidasa positivos. Si ≥70 años à tratar por 6 meses y reevaluar si tiene factores de riesgo o anticuerpos presentes Síntomas de hipotiroidismo + à tratar, meta: TSH <2.5 mIU/L a los 6 meses Manejo en equipo con Medicina Interna y Endocrinología Asim S, Nasr C. Suclinical hypothyroidism: When to treat. Cleveland Clinic Journal 2019; 86: 101 – 110. Doi:10.3949/ccjm.86a.17073 Manolis AA, Manolis TA, Melita H, Manolis AS. Subclinical thyroid dysfunction and cardiovscular consequences: an alarming wake-up call?. Trend in Cardiovascular Medicine (2019), doi: https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.02.011“Si no te estás divirtiendo, no estás aprendiendo. Hay placer en descubrir cosas”. Richard Feynman “Cuando es obvio que las metas no se pueden conseguir, no ajustes las metas; ajusta los pasos para conseguirlas.” ConfucioEl Acta de independencia de Venezuela se elaboró el 5 de julio de 1811 a cargo de Juan German Roscio y Francisco Isnardi, y firmada finalmente el 7 de julio, con la aprobación de 40 de los 44 diputados presentes, es notable por ser este el primer caso de una colonia española de América que declara su independencia absoluta del Reino (tercera independencia en América luego de Estados Unidos y Haití). Fueron siete provincias de la Capitanía General (Caracas, Barinas, Trujillo, Margarita, Barcelona, Cumana, Mérida) las que declararon la formación de la República en el nombre de Dios todo poderoso en la capilla de Santa Rosa de Lima de Caracas. Entre los firmantes estuvo Francisco de Miranda como diputado representando a la provincia de Barcelona, a diferencia de Simón Bolívar que no pudo firmar al no ser diputado para la fecha.