Publicación semanal Nº 15 del 24/08/2019 al 31/08/2019 con información general en el área cardiológica y general.
LA NOTICIA DE CARDIOLOGÍA
Los escaners corporales de la seguridad aeroportuaria no afectan el funcionamiento de marcapasos y desfibriladores.
Los resultados de una nueva investigación mostraron que los pasajeros con dispositivos electrónicos cardiacos implantables (DECIs), como marcapasos y desfibriladores, pueden pasar con seguridad a través de los puntos de control de los aeropuertos. Este es el primer estudio en evaluar la relación entre los escaners corporales y el impacto en el funcionamiento de estos dispositivos y que fuera presentado recientemente en el último congreso de la Heart Rhythm Society en San Francisco, California.
Más de 3 millones de personas en el mundo tienen marcapasos para el tratamiento de trastornos del ritmo cardiaco. Los escaners corporales se utilizan cada vez más y están sustituyéndolos detectores de metales convencionales. Estos escaners representan una potencial nueva fuente de interferencia electromagnética (IEM). Es sabido que la IEM puede causar inhibición de la estimulación o choques inapropiados en portadores de DECIs. A los pacientes se les instruye como manejar este riesgo potencial limitando su exposición a ciertas tecnologías incluyendo detectores de metales, imanes, resonadores magnéticos y otros procedimientos médicos.
Dr. Heliodoro Rodríguez HidalgoRealización de Estudio
Antes de la realización de este estudio, los autores encuestaron más de 1000 pacientes y encontraron que el 80% tienen temor o dudas en relación a pasar por escaners corporales en los aeropuertos. La información obtenida reforzó la necesidad de clarificar la seguridad de los escaners corporales en los puntos de control aeroportuario para pasajeros con DECIs.
El estudio incluyó 373 pacientes entre Mayo de 2017 y Octubre de 2018. Los dispositivos estudiados incluyeron Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) (n= 175, 47%), marcapasos convencionales (MP) (n= 127, 33%), DAIs subcutáneos (S-DAI) (n= 52, 14%), y MP sin electrodos (MPSE) (n=21, 6%). Los niveles de sensibilidad de los dispositivos no fueron alterados, las terapias de choque de los DAIs fueron desactivadas y se aseguró la estimulación ventricular permanente para facilitar la detección de IEM. El objetivo primario fue la detección de eventos de IEM incluyendo inhibición de estimulación, seguimiento a frecuencia máxima, detección de taquicardias y reprogramación espontánea. El objetivo secundario fue la incidencia de detección del DECI por el escáner.
Los resultados de más de 1000 escaneos no reportaron interferencia alguna con los dispositivos de los pacientes. No hubo eventos de IEM durante el escaneo corporal de los 375 dispositivos. Además, ningún DECI fue detectado por los escaners corporales (prevalencia de EMI 0%).
Comentario: La mayoría de los pacientes portadores de marcapasos y Cardiodesfibriladores muestran preocupación al momento de viajar y tener que pasar a través de los escaners corporales de la seguridad aeroportuaria. Con los resultados de este estudio estos pacientes pueden viajar con tranquilidad y sin la necesidad de dar información de condición médica en los puntos de control de los aeropuertos.Flutter auricular
Una arritmia frecuente no siempre bien tratada
Se caracteriza por una frecuencia auricular entre 240 y 360 por minuto y algún grado de bloqueo de conducción a través del nodo AV. La mortalidad y morbilidad en la mayoría de los casos están relacionadas, cuando no es tratada en forma apropiada, con la frecuencia cardiaca: síncope o insuficiencia cardiaca (taquimiopatía) y por fenómenos tromboembólicos.Claves Diagnosticas
Los signos y síntomas típicamente reflejan disminución del gasto cardiaco como resultado de la respuesta ventricular rápida: palpitaciones, fatiga o pobre tolerancia al ejercicio, disnea leve o presíncope. Muchos pacientes son oligosintomáticos y son diagnosticados en forma casual durante un examen de rutina debido a que se presentan con respuesta ventricular controlada.
Con menor frecuencia los síntomas incluyen angina, disnea severa o síncope.
El Electrocardiograma es la herramienta esencial del diagnostico del Flutter.
La taquicardia puede o no estar presente dependiendo del grado de bloqueo AV asociado con la actividad del Flutter
Los hallazgos físicos más frecuentes incluyen:
La frecuencia cardiaca a menudo está alrededor de 150 por minuto debido a conducción 2:1 a través del nodo AV.
El pulso puede ser regular o ligeramente irregular.
Es posible observar hipotensión pero generalmente la presión arterial es normal, especialmente si la secuencia de conducción AV es 3:1 o 4:1. Fig 1.
Los fenómenos cardioembólicos pueden ocurrir tanto en FA como en el Flutter Auricular. Puede haber bradicardia cuando el bloqueo a través del nodo AV (secuencia de conducción AV) es mayor. Ej: 5:1, 6:1, etc, debido a fármacos o enfermedad del sistema de conducción. Fig 2
Las maniobras vagales pueden ser de gran ayuda en determinar el ritmo auricular de base si no pueden observarse las típicas ondas de Flutter. En presencia de electrocardiogramas con frecuencia fija alrededor de 150 por minuto debe pensarse en Flutter Auricular. Fig 3
El Holter es de ayuda para identificar esta arritmia en pacientes con síntomas inespecíficos, para identificar disparadores y para detectar arritmias auriculares asociadas.
Dr. Heliodoro Rodríguez Hidalgo
Fig 1. Flutter auricular típico antihorario con frecuencia auricular de 300 por min (LC: 200 ms) y relación de conducción AV de 4:1, y FC de 75 por min
Fig 2. Holter del mismo paciente con alto grado de bloqueo AV durante el sueno
Fig 3. Flutter auricular con conducción 2:1 (ECG cortesía del Dr. Jimmy Levy)Estas anormalidades incluyen:
Estas anormalidades incluyen:
Disfunción sistólica leve del VI en reposo ( con aumento significativo de la disfunción con el ejercicio)
Trastornos de la aurícula izquierda ( remodelado, fibrosis, miopatía atrial).
Afectación pericárdica.
Interdependencia ventricular.
Trastornos del acoplamiento ventrículo derecho – arteria pulmonar(relación TAPSE / PSVD <0.36 mm/mm Hg) )• Hipertensión pulmonar (PSVD estimada <35 mmHg).
Aumento de la rigidez vascular sistémica.
Enfermedad de la micro vasculatura miocárdica ( Disfunción endotelial, rarefacción, disminución reserva coronaria- en ausencia de enfermedad de arterias epicárdicas- desbalance oferta / demanda de O2).
Enfermedad de la microvasculatura musculo esquelética periférica. ( rerefacción, capacidadde extracción de O2 con el ejercicio dicminuida- cambios fácilmente reversibles con entrenamiento físico-).
ICFSP y comorbilidades metabólicas: Obesidad, hipertensión arterial, diábetes y/o resistencia a la insulina.Una propuesta de aproximación clínica – ecocardiográfica para pacientes con disnea de esfuerzo.
A continuación les presento una propuesta de evaluación clínica ecocardiográfica para pacientes con disnea de esfuerzo que permite descriminar si la causa es ICFSP o una causa extracardíaca.
El score: H2HFFPEF, el cual utiliza 6 características clínicas y ecocardiográficas que universalmente se obtienen en la evaluación de todos los pacientes con disnea del esfuerzo de causa desconocida.
Esta puntuación permite discriminar causas no cardíacas de disnea de la ICFSP Con un área bajo la curva de AUC: 0.886; p < 0.0001.
Abreviaturas: IMC: Índice masa corporal / HTA Hipertensión arterial / HTAp Hipertensión arterial pulmonar / PSp Presión sistólica pulmonar/
Interpretación y conducta.
0 a 1: Probabilidad baja de ICFSP. Se deben buscar otras causas.
2-5 Probabilidad Intermedia de ICFSP.
(Complementar con otras pruebas p ej eco de esfuerzo)
6-9 Probabilidad alta de ICFSP. Precisar la causa y tratar
Lecturas recomendadas.
1.) Diastolic Dysfunction and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction:
Understanding Mechanisms by Using Noninvasive Methods. STATE-OF-THE-ART PAPER. Masaru Obokata, Yogesh N.V. Reddy and Barry A. Borlaug JACC: Cardiovascular Imaging. June 2018.12.034
2) A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure
With Preserved Ejection Fraction. Yogesh N.V. Reddy, Rickey E. Carter, Masaru Obokata, Margaret M. Redfield, Barry A. Borlaug. Circulation. 2018; 138:861–870.Claves terapéuticas
Las metas terapéuticas del Flutter son las mismas que las de Fibrilación Auricular e incluyen:
Control de la frecuencia ventricular
Restaurar el ritmo sinusal
Prevención de recurrencias
Prevención de complicaciones tromboembólicas
Sin embargo, estas metas pueden ser modificadas para cada paciente. Poe ejemplo, en un paciente con Flutter Auricular e inestabilidad hemodinámica debe procederse a realizar cardioversión eléctrica inmediatamente.
Las drogas utilizadas para control de frecuencia son las mismas que para la FA (Calcioantagonistas como el Verapamil o Diltiazem y Betabloquenates)
Así mismo, se utilizan las mismas drogas para control de ritmo, pero es muy importante recordar que no deben utilizarse drogas del grupo I A o IC para revertir Flutter Auricular sin antes utilizar los calcioantagonistas o betabloqueantes para disminuir la conducción a través del nodo AV, porque las primeras pueden enlentecer la frecuencia auricular y permitir que ocurra conducción 1:1 muy rápida hacia los ventrículos.
La conducta para prevención de fenómenos tromboembólicos es la misma que en paciente con FA. Se emplean los mismos factores de riesgo embolico y de sangrado. Vale la pena recordar que en pacientes con Flutter Auricular de más de 48 horas de evolución o en paciente en quienes no se sabe el tiempo de duración de la arritmia, no se recomienda realizar cardioversión farmacológica o eléctrica sin antes haber anticoagulado el paciente durante al menos 3 semanas o se haya descartado la presencia de trombos intracardiacos con Ecocardiograma transesofágico.
Toda la evidencia y todos los estudios disponibles muestran que por su alta eficacia (más de 90% de curación) y bajo riesgo, la ablación con catéter es superior a las estrategias de control de frecuencia o de ritmo con drogas antiarrítmicas y es considerada terapia de primera línea en pacientes con Flutter Auricular y debe proponérsele al paciente a menos que existan contraindicaciones o razones no médicas para realizarla.
Dr. Heliodoro Rodríguez HidalgoSrour et al. Ultra-processed food intake and risk of cardiovascular disease: prospective cohort study (NutriNet-Santé) BMJ 2019; 365: l1451.
PAHO 2015 Ultra-processed food and drink products in Latin America: Trends, impact on obesity, policy implications 978-92-75-71864-3
Monteiro et al. A new classification of foods based on the extent and purpose of their processing. Cad Saúde Pública 2010; 26: 2039 – 2049.
Hall K et all. Ultra-Processed Diets Cause Excess Calorie Intake and Weight Gain: An Inpatient Randomized Controlled Trial of Ad Libitum Food Intake. Cell Metabolism 2019; 30: 1 – 11. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2019.05.008
Moubarac JC. Ultra-processed foods in Canada: consumption, impact on diet quality and policy implications. Montréal: TRANSNUT, University of Montreal; December 2017
CURIOSIDADES CULTURALES
Logro mas importante de la Humanidad: Hombre pisa luna por primera vez.
Hace un mes se cumplieron 50 años de unos de los logros más importantes de la humanidad: que un hombre pisase la Luna por primera vez. Todo comenzó el 25 de Mayo de 1961, cuando el Presidente de los Estados Unidos John F. Kennedy anunció su intención de poder enviar astronautas a la Luna antes de que finalizase la década. Ocho años de duro trabajo tendrían que pasar antes de que la NASA viese cumplido su gran proyecto de poner un hombre en la Luna con el vuelo del Apolo XI.Después de cuatro días de viaje y tras abandonar la órbita terrestre y entrar en la lunar, Armstrong y Aldrin pasaron al módulo lunar, llamado Águila, mientras que Collins permanecía en el Módulo de mando Columbia. El Águila se separó del Módulo de mando y comenzó a descender para posarse en la superficie de la Luna. Tras unas horas destinadas a igualar la presión del módulo lunar con la de la Luna, ambos astronautas se dispusieron a poner pie en la superficie selenita. El primero en pisarla fue Neil Armstrong, el 20 de Julio a las 10:56 hora de Florida, ante la mirada de millones de personas alrededor de todo el mundo, que observaron este histórico acontecimiento a través de la televisión. Este histórico acontecimiento no estuvo exento de notas curiosas:
Ninguno de los tres astronautas de la tripulación del Apollo 11, antes de hacerse famosos, tenía suficiente presupuesto para hacerse un seguro de vida.
Neil Armstrong no tenía interés personal en ser el primero en pisar el satélite, en cambio Edwin ‘Buzz’ Aldrin sí tenía la ambición de pasar a la Historia por este hito, pero circunstancias ajenas a la misión, más de carácter político, fueron determinante para que Armstrong fuera el elegido.
Un estimado de 650 millones de personas vieron la imagen televisada de Armstrong y escucharon su voz describir el evento cuando dijo: “Este es un pequeño paso para el hombre, pero un gran salto para la humanidad” el 20 de julio de 1969.
La cubierta interna de los trajes, que mantenía el cuerpo de los astronautas con una presión similar a la terrestre, fue hecha a mano por ancianas costureras.
La teoría conspirativa indica que el hombre nunca logró pisar la luna y en su lugar, se grabó una película en alguna instalación militar para fingir la llegada de Estados Unidos al satélite natural. Una película que fue dirigida por el mismísimo Stanley Kubrick.
En el momento en el que Armstrong y Aldrin aterrizaron en la Luna, el módulo lunar disponía de combustible para menos de un minuto de maniobras. Si descender les hubiera llevado tan solo unos segundos más, tendrían que haber abortado la misión.
El astronauta Buzz Aldrin era presbiteriano y pidió permiso a su iglesia para consagrarse a sí mismo una comunión al alunizar. Aldrin llevó un pequeño kit religioso compuesto por una hostia y un poco de vino. Comulgó con ellos poco después de aterrizar y decir unas palabras.
Se cree que a la llegada del hombre a la luna, hubo ciertos diálogos de Neil Armstrong y Buzz Aldrin que fueron censurados. Supuestamente en su viaje a la luna, los dos astronautas vieron naves alienígenas.
Los procesadores de los computadores del Apollo no eran más sofisticados que los de un celular moderno.