0212-263.30.60 / 263.57.87 contacto@svcardiologia.com

Publicación semanal Nº 24 del 26/10/2019 al 02/11/2019 con información general en el área cardiológica y general.

SOCIEDAD VENEZOLANA DE CARDIOLOGIA. ERA DIGITAL
La presencia en las redes sociales garantiza una mayor audiencia y llegar e una manera inmediata y amplia a un universo digital.
La información está en tu bolsillo o en tu mano y enterarse en vivo del acontecer mundial es ya una rutina. Algunos han sido precoces o “early adopters” y llevan tiempo siendo lectores, opinadores, divulgadores o creadores  de contenido. El aprendizaje bajo esta modalidad se basa en la “teoría del constructivismo social” la interacción y socialización ayuda a hacer personal y participativo el proceso (1)
La mayoría de las sociedades científicas y revistas tradicionales se han incorporado y hacen sus publicaciones de artículos y eventos por esta vía. La cardiología no escapa a esta innovación. Es así como nuestra Sociedad Venezolana de Cardiología esta cada vez mas presente en las redes y por lo tanto mas cerca de sus médicos, publicando contenido actualizado y de calidad con publicaciones semanales “Semanario de Cardiología”, “Artículo de la semana” y otros como noticias, nuevos eventos y campañas de prevención y el club de casos por especialidad.
Pero probablemente la herramienta de interacción constante es el twitter o el “cardiotwitter” y a través de su cuenta @CardiologiaSVC o de las cuentas de varios cardiólogos miembros activos de la sociedad podrás seguir las noticias mas relevantes de los principales eventos cardiológicos. Siempre en cada uno de estos se agrupa con  el conocido hashtag  “#” que sirve como etiqueta común o palabra clave del evento. De forma que si quiere revisar todo lo publicado o posteado al respecto puedes obtenerlo con solo escribirlo en el buscador de twitter.
Para esta edición del Curso Cardiovascular de Caracas   3C, @3Ccardio, te invitamos a ser parte de esta gran comunidad digital y nos sigas en nuestra cuenta y el #3C_SVC y podrás enterarte de lo que se está hablando, lo más relevante, interaccionar con los cardio-tuiteros del evento. ¡Y vivir esta experiencia también de manera digital!
(1) Latif M, Hussain I, Maqsood U Et al. Use of Smart Phones and Social Media in Medical Education: Trends, Advantages, Challenges and Barriers. Acta Inform Med 2019, Jun 27(2) 133-138CARDIOMIOPATIA ATRIAL
Concepto antiguo pero con implicaciones recientes, en la búsqueda de optimizar el abordaje de pacientes con fibrilación auricular e ictus. Según el consenso de miocardiopatía atrial de EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE se  refiere a un complejo de cambios estructurales, electrofisiológicos, contráctiles y de la arquitectura de la aurícula izquierda  que tienen el potencial de producir eventos clínicos relevantes(1).
            Muchas enfermedades como la hipertensión , las valvulopatías, la amiloidosis son conocidas por producir alteraciones en la aurícula, así como algunas condiciones como la obesidad o el envejecimiento.  Sin embargo también se ha visto en pacientes con fibrilación auricular aislada. Estos cambios inducen inflamación, remodelado,  estasis, disfunción endotelial ,su transformación en un sustrato arritmogénico para fibrilación auricular, y trombogénesis con las implicaciones relevantes que conocemos. (2)
Sin embargo, todas las facetas de tratamiento médico, de stents y de la cirugía coronaria, continúan mejorando día a día. Seguiremos analizando los diferentes cuadros del paciente diabético en los síndromes coronarios agudos, para evaluar si su comportamiento es parecido a los evaluados en la Cardiopatía Isquémica Estable o Crónica.
 
BIBLIOGRAFIA

Boletin de la Federación Internacional de Diabetes. 2017.8va edición.
Farroq V. et al. Cir Cardiovasc Interv 2011; 4: 195-205.
Liu Z, Matsuzawa Y, Herrmann J, et al. Relation between fractional flowreserve value of coronary lesions with deferred revascularization and cardiovascular outcomes in nondiabetic and diabetic patients. Int J Cardiol 2016; 219: 56-62.
Kennedy MW, Hermanides RS, Kaplan E, et al. Fractional flow reserve-guided deferred versus complete revascularization in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2016; 118: 1293–1299.
Patel MR, Calhoon JH, Dehmer GJ, et al.. ACC/ATTS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with stable ischemic heart disease.J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2212-2241.
Armstrong EJ, Rutledge JC, Rogers JH. Coronary artery revascularization in patientswith diabetes mellitus. Circulation 2013; 128: 1675-1685.
Ikeno F, Brooks MN, Nakagawa K, et al. BARI-2D study group. SYNTAX score and long-term outcomes:The BARI-2D trial. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 395-403.
Farkouh M et al. Strategies for multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. NEJM 2012; 367(25): 2375-2384.
Mancini J, Farcouh M and Verma S: Revascularization for patients with diabetes mellitus and stable ischemic heart disease: an update.Current Opinion vol. 32; 00, 2017:1-9Claves Diagnosticas

Macroscópicamente se hace evidente por la aparición de fibrilación auricular u otras arritmias supraventriculares no fibrilación, dilatación y disfunción auricular, entre otros. (2)

IMÁGENES
ELECTROCARDIOGRAMA: Indice terminal de P en V1 aumentado, presencia de arritmias supraventriculares
ECOCARDIOGRAFIA:

DIMENSIONES: la determinación de sus diámetro, la mas común reseñada en los artículos en modo M y bidimensional. Sin embargo la más exacta, por el remodelado desigual de la AI y la actualmente recomendada es determinación de los volúmenes por método de sumatoria de discos en 4 cámaras y 2 cámaras. Considerándose dilatada mayor de 34 ml/m2 Y volúmenes tridimensionales cuando sea posible (Figura 1).
DOPPLER: Onda A, y onda Ar en venas pulmonares anormales.
Strain por speckle tracking de la AI : podría plantearse que valores anormales se asociaran a la presencia de fibrosis, superiores a 30% indican alteración significativa (3).
RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA: Estimación de volúmenes y caracterización del tejido, en busca de áreas sugestivas de fibrosis.
MAPEO ELECTRO ANATÓMICO (navegadores utilizados para aislamiento de venas pulmonares) lo cual puede revelar mapas de voltaje que muestra zonas de escara que correlaciona con fibrosis o escaras.

 
FIGURA 1. DIMENSIONES AURICULA IZQUIERDA POR ECOCARDIOGRAFIA.Claves Terapéuticas

La presencia de la cardiomiopatía atrial podría optimizar la estratificación en pacientes con CHA2DS2-VASc de riesgo bajo o intermedio. Así como aquellos post ablación de fibrilación auricular, sin embargo, hacen falta evidencias que respalden el esta afirmación.
REFERENCIAS:
(1) Goette A, Kalman J, AguinagaM et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: Definition, characterization, and clinical implication. Heart Rhythm 2017 ; 14
(2) Shen M, Arora R, Jalife J, Atrial Myopathy. J Am Coll Cardiol Basic Trans Science 2019;4:640–54
(3) Donal E, Lip G  , Galderisi M, et al EACVI/EHRA Expert Consensus Document on the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2016) 17, 355–383
 Estas anormalidades incluyen:
Estas anormalidades incluyen:

Disfunción sistólica leve del VI en reposo ( con aumento significativo de la disfunción con el ejercicio)
Trastornos de la aurícula izquierda ( remodelado, fibrosis, miopatía atrial).
Afectación pericárdica.
Interdependencia ventricular.
Trastornos del acoplamiento ventrículo derecho – arteria pulmonar(relación TAPSE / PSVD <0.36 mm/mm Hg) )• Hipertensión pulmonar (PSVD estimada <35 mmHg).
Aumento de la rigidez vascular sistémica.
Enfermedad de la micro vasculatura miocárdica ( Disfunción endotelial, rarefacción, disminución reserva coronaria- en ausencia de enfermedad de arterias epicárdicas- desbalance oferta / demanda de O2).
Enfermedad de la microvasculatura musculo esquelética periférica. ( rerefacción, capacidadde extracción de O2 con el ejercicio dicminuida- cambios fácilmente reversibles con entrenamiento físico-).
ICFSP y comorbilidades metabólicas: Obesidad, hipertensión arterial, diábetes y/o resistencia a la insulina.Una propuesta de aproximación clínica – ecocardiográfica para pacientes con disnea de esfuerzo.
 A continuación les presento una propuesta de evaluación clínica ecocardiográfica para pacientes con disnea de esfuerzo que permite descriminar si la causa es ICFSP o una causa extracardíaca.
El score: H2HFFPEF, el cual utiliza 6 características clínicas y ecocardiográficas que universalmente se obtienen en la evaluación de todos los pacientes con disnea del esfuerzo de causa desconocida.
Esta puntuación permite discriminar causas no cardíacas de disnea de la ICFSP Con un área bajo la curva de AUC: 0.886; p < 0.0001.
 

Abreviaturas: IMC: Índice masa corporal / HTA Hipertensión arterial / HTAp Hipertensión arterial pulmonar / PSp Presión sistólica pulmonar/
 
Interpretación y conducta.
0 a 1: Probabilidad baja de ICFSP. Se deben buscar otras causas.
2-5 Probabilidad Intermedia de ICFSP.
(Complementar con otras pruebas p ej eco de esfuerzo)
6-9 Probabilidad alta de ICFSP. Precisar la causa y tratar
Lecturas recomendadas.
1.) Diastolic Dysfunction and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction:
Understanding Mechanisms by Using Noninvasive Methods. STATE-OF-THE-ART PAPER. Masaru Obokata, Yogesh N.V. Reddy and Barry A. Borlaug JACC: Cardiovascular Imaging. June 2018.12.034
2) A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure
With Preserved Ejection Fraction. Yogesh N.V. Reddy, Rickey E. Carter, Masaru Obokata, Margaret M. Redfield, Barry A. Borlaug. Circulation. 2018; 138:861–870.Claves Terapéuticas
TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS AGUDA IDIOPATIA (PAI).
 
Evidencia actual de los esquemas tradicionales de tratamiento en la aparición de recidivas:
 

La administración sistemática de Colchicina al tratamiento con AINE en el paciente con un primer episodio de PAI informó ser segura y efectiva en el estudio COPE(1), inclusive en la prevención de recurrencias. El 15,4% de los pacientes habían recibido esteroides previamente. Similares resultados arrojó el estudio ICAP(2), lo que hizo que las guías europeas de la práctica clínica (2015) hicieran una recomendación IA para el uso de la Colchina (IA) en pacientes con un primer espisodio de PAI. En el ICAP entre el 5 y el 8,4% de los pacientes habían recibido esteroides previamente. Dosis recomendada durante 3 meses para la aguda: 0,5 mg 2 veces al día para los pacientes de peso > 70 kg o 0,5 mg 1 vez al día para los de peso < 70 kg).
Un estudio reciente realizado en pacientes con un primer episodio de PAI y que no han recibido esteroides, el tratamiento con Colchina + AINE vs AINE sólo no  demostró diferencia diferencias en cuanto a la tasa de recidiva(3). Este estudio  cuestiona a la Colchicina como droga de primera línea en el tratamiento del PAI y sugiere que con los AINEs es suficiente.
El uso de esteroides con tratamiento de primera línea debe evitarse y solo usarse en pacientes que tengan indicación precisa de terapia esteroidea como la pericarditis autoinmune o pospericardiotomía, esto es debido a que múltiples estudios han confirmado mayor porcentaje de recidivas con su uso, una de las explicaciones es que el esteroide atenúa la eficacia de los AINEs y facilita la reproducción del virus. 

 
Bibliografía:
 

Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis: results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) trial.. Circulation. 2005;112:2012–2016.
Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2013;369:1522–1528.
A. Sambola, I. Roca Luque, J. Mercé, et al. Colchicine Administered in the First Episode of Acute Idiopathic Pericarditis: A Randomized Multicenter Open-label Study. Rev Esp Cardiol., (2019).Srour et al. Ultra-processed food intake and risk of cardiovascular disease: prospective cohort study (NutriNet-Santé) BMJ 2019; 365: l1451.
PAHO 2015 Ultra-processed food and drink products in Latin America: Trends, impact on obesity, policy implications 978-92-75-71864-3
Monteiro et al. A new classification of foods based on the extent and purpose of their processing. Cad Saúde Pública 2010; 26: 2039 – 2049.
Hall K et all.  Ultra-Processed Diets Cause Excess Calorie Intake and Weight Gain: An Inpatient Randomized Controlled Trial of Ad Libitum Food Intake. Cell Metabolism 2019; 30: 1 – 11. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2019.05.008
Moubarac JC. Ultra-processed foods in Canada: consumption, impact on diet quality and policy implications. Montréal: TRANSNUT, University of Montreal; December 2017
 Pensamiento
 “Mantén tu rostro hacia la luz del sol y no verás la sombra.”
Hellen Keller
Pensamiento
“Ningún pesimista ha descubierto nunca el secreto de las estrellas, o navegado hacia una tierra sin descubrir, o abierto una nueva esperanza en el corazón humano.”
Hellen KellerCURIOSIDADES CULTURALES

LOS  LLANOS VENEZOLANOS
Comentarista: Dr. Agustín Lara
Los llanos de Venezuela es una región caracterizada por grandes extensiones de tierra, a veces tan grandes como el mar, se llaman sabanas, no existe montañas o si acaso, muy pocas;  ahí vive el ganado vacuno y caballar, también es el sitio donde nacen y se crían los llaneros, personajes con un talento especial para bregar con el ganado y se vuelven uno solo con su caballo, son unos verdaderos centauros, aprender a amansar y cuidar el ganado para darnos leche, queso, natillas, carne. Es una faena muy dura y peligrosa, aprenden desde niños a jinetear, el arte de ser becerros, ordeñadores, amansadores. En el ordeño cada vaca conoce su becerro y responden por el nombre que le pone el ordeñador,  obedeciéndole a su llamado, cuando está en el momento de su ordeño, le cantan una canción que se llama tonada, alegórica al nombre de la vaca a la vez que le brinda tranquilidad  al animal y paz al resto de las vacas. Al terminar de ordeñar inmediatamente viene la fabricación del queso llanero, que tanto nos gusta.  Esta faena comienza desde la madrugada, después que el llanero toma su café tinto al levantarse.
         El llano tiene sus cuatro estaciones, en el verano ya no llueve, el pasto se seca, las lagunas y ríos pierde su caudal, el calor se intensifica, el ganado al mediodía se cobija bajo la sombra de los árboles a protegerse del intenso sol. Hay muchos incendios espontáneos.  Hay un viejo dicho: “en invierno el lodazal y en verano la humareda”.
         Al llegar la primavera  (abril y mayo), los árboles se visten cambiando sus  hojas por bellísimas acuarelas , la sabana se vuelve una hermosa alfombra y la acuarela de los verdes brota por todos lados, ya nuestro árbol nacional el araguaney muestra su amarillo para competir con el oro del sol.
         Luego viene el invierno, comienzan las lluvias, la naturaleza se alegra y vibra, las quebradas, ríos y lagunas vuelven a llenar sus cauces, y la fauna y flora del llano se llena al máximo de vida.  Renacen los frutos del maíz, la auyama, la caña de azúcar, y muchos más, el corazón del llanero se llena de alegría con la abundancia del agua, los animales saciaran su hambre fácilmente.
         El llanero es un ser muy alegre, buen conversador, dicharachero, fácil para la amistad. Su baile y música típica es el joropo con sus distintas variedades: zumba que zumba, seis por derecho, chipolas, quirpas, etc. Son de mente rápida al cantar, improvisan muy bien en sus cantos llamados contrapunteos, ejemplo clásico la leyenda de Florentino y el Diablo del poeta  Arvelo Torrealba. Cuando van a bailar tienen su traje típico que es el liqui-liqui, alpargatas y sombrero, las damas faldas muy anchas de flores y gran colorido, calzadas también con alpargatas.  Los instrumentos musicales son el arpa, cuatro y maracas.
         Entre sus comidas favoritas, se encuentra: la carne asada llamada también carne en vara o ternera, el paloapique (frijoles cocinados con el arroz), la arepa de maíz pilado, caraotas refritas, chicharrones.
         Como deportes favoritos tienen los toros coleados, carreras de caballos, bolas criollas.
         Una de las canciones que se alegoría al llano dice:
“Mi llano es un paraíso, no hay otra tierra mejor”, de Augusto Bracca y  otra dice, de Alí Cabello:
“Todo aquel que fue llanero
Al ver sabana suspira,
Se acuerda de su caballo,
De su soga y de su silla”.