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Publicación semanal Nº 25 del 02/11/2019 al 09/11/2019con información general en el área cardiológica y general.

LA NOTICIA CARDIOLÓGICA
¿Cuál es la mejor herramienta de imagen en cardio-oncología?
La imagen cardíaca aplicada a la cardio-oncología (CO) incluye ecocardiografía estándar y avanzada (speckle tracking y tridimensional [3D]), resonancia magnética cardíaca (CMR), tomografía computarizada cardíaca (CCT) e imagen de radionúclidos cardíacos (Angiografía por radionúclidos gatillada [ARG], tomografía cardíaca por emisión de fotón único [SPECT] y tomografía por emisión de positrones [PET]). La elección de una técnica sobre otra depende de dos puntos principales: la necesidad de lograr un diagnóstico precoz para comenzar un tratamiento oportuno y el tipo de cardiotoxicidad que se sospecha. En consecuencia, en pacientes con cáncer, las herramientas de imagen se utilizan para detectar lo siguiente:
Insuficiencia cardíaca subclínica y clínica.
Enfermedad de la arteria coronaria
Enfermedad cardíaca valvular
Complicaciones vasculares
Daño pericárdico
 

Maurizio Galderisi, MD, FESC ; Patrizio Lancellotti, MD, PhD, FESC, FACC: e-journal of cardiology, Vol. 16, N° 39 – 20 Feb 2019CARDIOMIOPATIA ATRIAL
Concepto antiguo pero con implicaciones recientes, en la búsqueda de optimizar el abordaje de pacientes con fibrilación auricular e ictus. Según el consenso de miocardiopatía atrial de EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE se  refiere a un complejo de cambios estructurales, electrofisiológicos, contráctiles y de la arquitectura de la aurícula izquierda  que tienen el potencial de producir eventos clínicos relevantes(1).
            Muchas enfermedades como la hipertensión , las valvulopatías, la amiloidosis son conocidas por producir alteraciones en la aurícula, así como algunas condiciones como la obesidad o el envejecimiento.  Sin embargo también se ha visto en pacientes con fibrilación auricular aislada. Estos cambios inducen inflamación, remodelado,  estasis, disfunción endotelial ,su transformación en un sustrato arritmogénico para fibrilación auricular, y trombogénesis con las implicaciones relevantes que conocemos. (2)
Sin embargo, todas las facetas de tratamiento médico, de stents y de la cirugía coronaria, continúan mejorando día a día. Seguiremos analizando los diferentes cuadros del paciente diabético en los síndromes coronarios agudos, para evaluar si su comportamiento es parecido a los evaluados en la Cardiopatía Isquémica Estable o Crónica.
 
BIBLIOGRAFIA

Boletin de la Federación Internacional de Diabetes. 2017.8va edición.
Farroq V. et al. Cir Cardiovasc Interv 2011; 4: 195-205.
Liu Z, Matsuzawa Y, Herrmann J, et al. Relation between fractional flowreserve value of coronary lesions with deferred revascularization and cardiovascular outcomes in nondiabetic and diabetic patients. Int J Cardiol 2016; 219: 56-62.
Kennedy MW, Hermanides RS, Kaplan E, et al. Fractional flow reserve-guided deferred versus complete revascularization in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2016; 118: 1293–1299.
Patel MR, Calhoon JH, Dehmer GJ, et al.. ACC/ATTS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with stable ischemic heart disease.J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2212-2241.
Armstrong EJ, Rutledge JC, Rogers JH. Coronary artery revascularization in patientswith diabetes mellitus. Circulation 2013; 128: 1675-1685.
Ikeno F, Brooks MN, Nakagawa K, et al. BARI-2D study group. SYNTAX score and long-term outcomes:The BARI-2D trial. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 395-403.
Farkouh M et al. Strategies for multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. NEJM 2012; 367(25): 2375-2384.
Mancini J, Farcouh M and Verma S: Revascularization for patients with diabetes mellitus and stable ischemic heart disease: an update.Current Opinion vol. 32; 00, 2017:1-9Claves Diagnósticas en Cardio Oncología

La ecocardiografía es la primera opción para diagnosticar la disfunción cardíaca en pacientes con cáncer.
A pesar del amplio uso de la fracción de eyección (EF) bidimensional (2D), se debe preferir la FE tridimensional (3D) o la deformación longitudinal global (DLG) debido a su mejor reproducibilidad.
Debido a su falta de exposición a la radiación, el eco de estrés es la mejor opción para diagnosticar la isquemia inducible.
La tomografía computarizada cardíaca (TCC) se usa para identificar la aterosclerosis coronaria tardía después de la radioterapia.
La enfermedad valvular debida a la radioterapia se diagnostica mediante ecocardiografía 2D.
El daño arterial carotídeo inducido por la radioterapia se identifica mediante ecografía vascular.
El primer enfoque para el daño pericárdico incluye la ecocardiografía, con el posible uso posterior de resonancia magnética cardíaca o TCC.Claves Terapéuticas

La presencia de la cardiomiopatía atrial podría optimizar la estratificación en pacientes con CHA2DS2-VASc de riesgo bajo o intermedio. Así como aquellos post ablación de fibrilación auricular, sin embargo, hacen falta evidencias que respalden el esta afirmación.
REFERENCIAS:
(1) Goette A, Kalman J, AguinagaM et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: Definition, characterization, and clinical implication. Heart Rhythm 2017 ; 14
(2) Shen M, Arora R, Jalife J, Atrial Myopathy. J Am Coll Cardiol Basic Trans Science 2019;4:640–54
(3) Donal E, Lip G  , Galderisi M, et al EACVI/EHRA Expert Consensus Document on the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2016) 17, 355–383
 Estas anormalidades incluyen:
Estas anormalidades incluyen:

Disfunción sistólica leve del VI en reposo ( con aumento significativo de la disfunción con el ejercicio)
Trastornos de la aurícula izquierda ( remodelado, fibrosis, miopatía atrial).
Afectación pericárdica.
Interdependencia ventricular.
Trastornos del acoplamiento ventrículo derecho – arteria pulmonar(relación TAPSE / PSVD <0.36 mm/mm Hg) )• Hipertensión pulmonar (PSVD estimada <35 mmHg).
Aumento de la rigidez vascular sistémica.
Enfermedad de la micro vasculatura miocárdica ( Disfunción endotelial, rarefacción, disminución reserva coronaria- en ausencia de enfermedad de arterias epicárdicas- desbalance oferta / demanda de O2).
Enfermedad de la microvasculatura musculo esquelética periférica. ( rerefacción, capacidadde extracción de O2 con el ejercicio dicminuida- cambios fácilmente reversibles con entrenamiento físico-).
ICFSP y comorbilidades metabólicas: Obesidad, hipertensión arterial, diábetes y/o resistencia a la insulina.Una propuesta de aproximación clínica – ecocardiográfica para pacientes con disnea de esfuerzo.
 A continuación les presento una propuesta de evaluación clínica ecocardiográfica para pacientes con disnea de esfuerzo que permite descriminar si la causa es ICFSP o una causa extracardíaca.
El score: H2HFFPEF, el cual utiliza 6 características clínicas y ecocardiográficas que universalmente se obtienen en la evaluación de todos los pacientes con disnea del esfuerzo de causa desconocida.
Esta puntuación permite discriminar causas no cardíacas de disnea de la ICFSP Con un área bajo la curva de AUC: 0.886; p < 0.0001.
 

Abreviaturas: IMC: Índice masa corporal / HTA Hipertensión arterial / HTAp Hipertensión arterial pulmonar / PSp Presión sistólica pulmonar/
 
Interpretación y conducta.
0 a 1: Probabilidad baja de ICFSP. Se deben buscar otras causas.
2-5 Probabilidad Intermedia de ICFSP.
(Complementar con otras pruebas p ej eco de esfuerzo)
6-9 Probabilidad alta de ICFSP. Precisar la causa y tratar
Lecturas recomendadas.
1.) Diastolic Dysfunction and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction:
Understanding Mechanisms by Using Noninvasive Methods. STATE-OF-THE-ART PAPER. Masaru Obokata, Yogesh N.V. Reddy and Barry A. Borlaug JACC: Cardiovascular Imaging. June 2018.12.034
2) A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure
With Preserved Ejection Fraction. Yogesh N.V. Reddy, Rickey E. Carter, Masaru Obokata, Margaret M. Redfield, Barry A. Borlaug. Circulation. 2018; 138:861–870.Claves Terapéuticas
TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS AGUDA IDIOPATIA (PAI).
 
Evidencia actual de los esquemas tradicionales de tratamiento en la aparición de recidivas:
 

La administración sistemática de Colchicina al tratamiento con AINE en el paciente con un primer episodio de PAI informó ser segura y efectiva en el estudio COPE(1), inclusive en la prevención de recurrencias. El 15,4% de los pacientes habían recibido esteroides previamente. Similares resultados arrojó el estudio ICAP(2), lo que hizo que las guías europeas de la práctica clínica (2015) hicieran una recomendación IA para el uso de la Colchina (IA) en pacientes con un primer espisodio de PAI. En el ICAP entre el 5 y el 8,4% de los pacientes habían recibido esteroides previamente. Dosis recomendada durante 3 meses para la aguda: 0,5 mg 2 veces al día para los pacientes de peso > 70 kg o 0,5 mg 1 vez al día para los de peso < 70 kg).
Un estudio reciente realizado en pacientes con un primer episodio de PAI y que no han recibido esteroides, el tratamiento con Colchina + AINE vs AINE sólo no  demostró diferencia diferencias en cuanto a la tasa de recidiva(3). Este estudio  cuestiona a la Colchicina como droga de primera línea en el tratamiento del PAI y sugiere que con los AINEs es suficiente.
El uso de esteroides con tratamiento de primera línea debe evitarse y solo usarse en pacientes que tengan indicación precisa de terapia esteroidea como la pericarditis autoinmune o pospericardiotomía, esto es debido a que múltiples estudios han confirmado mayor porcentaje de recidivas con su uso, una de las explicaciones es que el esteroide atenúa la eficacia de los AINEs y facilita la reproducción del virus. 

 
Bibliografía:
 

Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis: results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) trial.. Circulation. 2005;112:2012–2016.
Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2013;369:1522–1528.
A. Sambola, I. Roca Luque, J. Mercé, et al. Colchicine Administered in the First Episode of Acute Idiopathic Pericarditis: A Randomized Multicenter Open-label Study. Rev Esp Cardiol., (2019).Srour et al. Ultra-processed food intake and risk of cardiovascular disease: prospective cohort study (NutriNet-Santé) BMJ 2019; 365: l1451.
PAHO 2015 Ultra-processed food and drink products in Latin America: Trends, impact on obesity, policy implications 978-92-75-71864-3
Monteiro et al. A new classification of foods based on the extent and purpose of their processing. Cad Saúde Pública 2010; 26: 2039 – 2049.
Hall K et all.  Ultra-Processed Diets Cause Excess Calorie Intake and Weight Gain: An Inpatient Randomized Controlled Trial of Ad Libitum Food Intake. Cell Metabolism 2019; 30: 1 – 11. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2019.05.008
Moubarac JC. Ultra-processed foods in Canada: consumption, impact on diet quality and policy implications. Montréal: TRANSNUT, University of Montreal; December 2017
 Pensamiento
Jesus Enrique Lossada acuñó la frase en latín “Post Nubila Phoebus”, “Después de las nubes el Sol”, lema estampado frente al escudo que representa la universidad zuliana.
En su discurso de la reapertura de LUZ, Lossada los sucesos históricos desde el cierre hasta su nuevo amanecer. Expuso: «No han de resignarse a ser simples casas manufactureras de doctores y profesionales (…) Han de preocuparse con auténtico interés por suscitar dentro de sus claustros el amor a la investigación, a la caza de nuevos aspectos de los fenómenos, al libre divagar de las inteligencias».
Jesús Enrique Lossada
Nacido el 15 de julio de 1892 en un hogar donde el padre faltó, Jesús Enrique Lossada, uno de los grandes intelectuales del estado Zulia, dejó una profusa obra en las letras y una universidad que se reabrió luego de un tiempo sumergida en el oscurantismo: la Universidad del Zulia (LUZ).CURIOSIDADES CULTURALES

GRAN FERROCARRIL DEL TACHIRA (Parte II)
El Ferrocarril del Táchira unió el Estado Mérida con el Estado Zulia, facilitó e incrementó el transporte de mercancía, productos agrícolas de la región andina, por ejemplo, el café, hacia los principales puertos de embarque de Venezuela y el Norte de Santander, Colombia. Sirve de transporte de inmigrantes locales y foráneos, que, junto con los caminos de recuas, representa el principal medio de comunicación y transporte que tuvo la zona Sur del Lago de Maracaibo a finales del siglo XIX y durante los primeros cincuenta años del siglo XX. De esa manera, El Ferrocarril del Táchira, contribuyó al desarrollo de estas poblaciones. Esta vía férrea formó parte del conjunto ferroviario que prematuramente entró en decadencia en la década del cuarenta del siglo XX, al no lograrse constituir una red nacional integrada con los diversos sistemas ferroviarios dispersos en el centro y occidente del país, no consiguiendo competir con el tráfico automotor y su red de carretera, con la construcción de la carretera Trans Andina, beneficiada esta última por las enormes inversiones derivadas de la renta petrolera.
En consecuencia, aparecen las demandas por servicios públicos e infraestructura para dar soporte a los nuevos habitantes; con las Estaciones del Ferrocarril en cada localidad se instala igual el correo convencional y el telégrafo, las primeras escuelas, los dispensarios, los acueductos, iglesias, teléfono, instalaciones deportivas, entre otros.
Por convertirse el Zulia puerto comercial pujante y con intensa comercialización y comunicación con Estados Unidos y Europa, se convierte en receptor de relaciones interculturales de Moda e innovaciones científicas.
El 24 de octubre de 1888 fueron encendidas unas lámparas de arco para alumbrar la Plaza Bolívar de Maracaibo y dos calles adyacentes, además de la Casa de Gobierno y el Teatro Baralt, para celebrar el centenario del natalicio del General Rafael Urdaneta.Y a partir de 1889, la empresa The Maracaibo Electric Light Company comenzó a ofrecer ese año el servicio de alumbrado privado incandescente por 6 horas diarias, con lámparas que tenían la fuerza de luz de 16 velas de esperma. Después de Buenos Aires, en Argentina, Maracaibo se convirtió en la segunda ciudad de Latinoamérica en contar con este servicio.
Pues la electricidad permitió la llegada del servicio telefónico en 1891. Solo unos meses después de que los hermanos Lumiére inventaran el cine en 1895, el maracaibero Manuel Trujillo Durán filmó las primeras películas venezolanas, entre las que destacan ‘Un célebre especialista sacando muelas en el gran Hotel Europa’ y ‘Muchachas bañándose en la Laguna de Maracaibo’ que posteriormente fueron proyectadas con el cinematógrafo en el Teatro Baralt. Además, permitió la instalación de los servicios de tranvía, telégrafo, y un mayor desarrollo de la prensa escrita.
Entonces con todo este desarrollo fluvial y Ferroviario, Maracaibo, a pesar de que era una ciudad aislada en la costa occidental del Lago, logró asentarse y posicionarse como una gran metrópolis: se convirtió en una ciudad puerto, que tenía más contacto con los Estados Unidos que con Caracas.
Fuentes: 1.- Presente y Pasado. Revista de Historia. ISSN: 1316-1369. Año 13. Nº 26. Julio-diciembre, 2008. Ferrocarril del Zulia: Factor de unión entre el Piedemonte Andino y el Sur del Lago … Martínez, Ovelimar, pp. 303-316. 2.- Hernández, 1988, p.14. 3.- Zulia la primera patria, Julio Portillo, 2008.